ТЕМА: ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

ТЕМА: ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

НАРУШЕНИЯ ПРОВОДИМОСТИ.

1. Цель и задачки занятия: обучить диагностике заболеваний, ведущим симптомом которых является нарушение проведения импульса; составление программки исцеления.

2. Задачки занятия: обучить диагностике блокад различной степени, обучить этиотропной терапии блокад, свидетельствам к проведению электроимпульсной терапии, установке искусственного водителя ритма.

3. Нужно уметь: проводить расспрос и обследование нездоровых с нарушениями проводимости, создавать съемки ТЕМА: ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЭКГ и диагностику более всераспространенных форм нарушения проводимости, уметь оказать неотложную помощь.

ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА

Синусовый узел /распологается в высшей части правого предсердия, устья высшей части правого предсердия, устья верхней полой вены/. Различают 4 типа клеток синусового узла: 1-тип -Р-клеток /шофер ритма/, П-Ш - типы не дифференцированные клеточки миокарда, находящиеся ТЕМА: ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА в большей степени в периферических отделах узла. IV тип волокна Пуркинье: служат проводником импульса.

Блокады сердца представляют собойнарушение проводимости импульсов возбуждения от предсердий к желудочкам и по проводящей системе желудочков. Этиология многофункциональная (вагусная) почаще у спортсменов. Органическая ревмакардит, миокардит, кардиопатия, ИБС, кардиосклероз, острый инфаркт миокарда, интоксикация сердечными гликозидами ТЕМА: ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА, прием антиаритмических средст, гиперкалиемия, хирургические операции с повреждением узла, протезирование митрального клапана.

Различают блокады:

1 синоаурикулярные

2. предсердные

3. атриовертикулярные

4. блокада ножек пучка Гисса

5. Синдром беспомощности синусового узла

Синдром спастического синусового узла - сочетание клинических и ЭКГ признаков, отражающих структурное повреждение синусового узла, его неспособность нормативно делать функцию водителя ритма и обеспечивать постоянное проведение автоматических импульсов к предсердиям.

а) синусовая брадикардия ТЕМА: ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА с частотой меньше 50 в мин.

б) эпизоды остановки синусового узла более 2-2,5сек.

в) синоатриальная блокада Пстепени

г) миграция суправентикулярного водителя ритма и выскальзывающие эктопические ритмы.

д) повторные чередования синусовой брадикардии ... пауз с трепетаниями предсердий или с синдромом брадикардии- тахикардии.

Синоаурикулярная блокада - затруднение проведения импульса от синусового узла на

предсердие. Различают три ТЕМА: ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА степени синоаурикулярных блокад:

Блокада 1-степени развивается только при замедлении проведения импульса в

синоатриальном соединении от синусового узла к предсердиям. Заподозрить

синоаурикулярную блокаду I степени можно по удалению интервала РР, в одном из

циклов ЭКГ.

Блокада II стенок и - возникновение долгих пауз Р-Р, во время которых отсутствуют

одна либо больше синусовых волн ТЕМА: ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Р и соответственных им комплексов РК8 -Т .

Различают типы: I- Самойлова Венкебаха /паузе Р-Р, синоаурикулярной блокады

предшествует интервалы Р-Р схожей длины/.

При полной синоаурикулярной блокаде /III степени/ все синусовые импульсы

блокированы и ни какой-то из них не может достигнуть предсердия. Таким макаром наступает

полное исчезновение синусовых волн Р и ТЕМА: ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА соответственных им комплексов РКЗ-Т.

Фатальная асистолия сердца не появляется, потому что появляется эктопический

замещающий ритм из ниже лежащей проводящей системы.

Внутрипредсердная блокада - замедление распространения возбуждения по

предсердиям / снутри и межпредсердным трактам/, происходит уширение волны Р

более 0,12сек. Выделяют три степени внутрипредсердных блокад:

1 степень - уширение зубца Р от ОД 1 секунд и поболее, форма ТЕМА: ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА зубца двугорбная,

двухфазная, Р-р удлинен более 0,2 секунд;

П-степень -прогрессирующее ущирение зубца Р от комплекса к комплексу, его

двугорбость;

III- степень - независящая деятельность правого и левого предсердия /на фоне

синусового ритма регистрируются левопредсердные волны Р, на сто процентов блокируется

проведение импульса по тракту Бахмана, зубей Б меняется по форме ТЕМА: ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА и

длительности/. Предпосылки: при нагрузке, перерастяжении и дистрофии мускул

предсердий вследствии пороков, предсердного фиброза, коронарной дефицитности,

миокардитах, интоксикации дигиталисом, нейровегетативных нарушениях.

Атриовертикулярные блокады - нарушение проведения импульса возбуждения из

предсердий в желудочки. Различают блокаду: неполную Я и II степени/ и полную ЯП

степени/.

АУ блокада 1-степени характеризируется удлинением интервала Р-Р на ЭКГ ТЕМА: ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА более

0,2секунды при обычной длительности зубца Р без деформации

желудочкового комплекса.

АУ блокада П-степени проявляется повторяющимся выпадением желудочковых

комплексов вследствии блокады проведения синусового импульса в

атриовертикулярном соединении. Блокада типа Мобиц I заключается в

прогрессирующем от комплекса к комплексу повышением интервала Р-Р с

следующим выпадением комплекса РК.8 и сохранением зубца Р /периоды

Самойлова - Венкебаха/.

После выпадения комплекса ТЕМА: ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА РКЗ интервал Р-Р опять удлиняется и вновь выпадение.

Блокада типа Мобиц II приемлимо выпадение желудочкового комплекса без

подготовительного прогрессирующего удлинения интервала Р-р.

АУ блокада Ш-степени - полная атриовертикулярная блокада характеризируется

полным прекращением проведения синусовых импульсов на желудочки. На ЭКГ

отмечаются зубцы Р и комплексы РК.8 не связанные вместе. Предпосылки ТЕМА: ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА: те же.

Синдром Морганьи-Эдем-Стокса - приступы утраты сознания с подергиванием мускулатуры либо без него при острых нарушениях сердечного ритма, когда ударный объем в один момент миниатюризируется до таковой степени, что вызывает томную ишемию мозга. Различают три патогенетические формы синдрома Морганьи-Эдем-Стокса: 1 .олиго либо асистолическую /брадикардическую, адинамическую/

2. тахисистолическую /тахикардетическую, динамическую ТЕМА: ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА/

3. смешанную.

Клиническая картина приступа Морганьи-Эдем-Стокса: неожиданное начало, побледнение, головокружение, через 10-20 секунд утрата сознания, через 20-40 секунд генерализованные эпилептиформные судороги, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, спустя минутку прекращение дыхания и возникновение синюшности, время от времени дыхание Чейн-Стокса, сердечные тоны не выслушиваются, пульс исчезает либо замедляется. АД падает ТЕМА: ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА до 0, зрачки расширяются, при восстановлении сердечной деятельности резвое возвращение в сознание, ретроградная амнезия, аура и прикусывание языка отсутствует, часто приступ завершается гибелью.

Блокада ножек пучка Гисса - проведение наджелудочковых импульсов задерживается либо не распространяется ниже разветвления пучка Гисса на две ножки. На ЭКГ наблюдается расширение комплекса С)К8 -0,12секунд и поболее, возникновение зазубрин ТЕМА: ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА, расщепление комплекса С}К5 с повышением времени внутреннего отличия в отведениях, соответственных блокированному желудочку -У5-У6 1,АУЬ при блокаде левой ножки и К1 У2 УК, а УК - при блокаде правой ножки; смещение сектора Т вниз и отрицательная ассиметричная волна Т в отведениях, соответственных блокированному желудочку. Самый ТЕМА: ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА глубочайший зубец комплекса С^К.8 и волна Т имеют обратное /дискордантное/ направление.

Клинически наличие блокады ножек пучка Гисса можно подозревать при малозначительном расщеплении I либо II тона, при этом расщепление находится в зависимости от дыхания.


tema-est-li-budushee-u-linux-v-nashej-shkole.html
tema-etapi-razvitiya-ekonomicheskoj-teorii.html
tema-etnokulturnie-resursi-ekologichnoj-ekonomiki-i-psihologicheskogo-zdorovya.html